Ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

Thời gian qua, trên địa bàn cả nước đã xảy ra một số vụ việc trục lợi quỹ bảo hiểm xã hội (BHXH), quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) với thủ đoạn tinh vi, phức tạp, ảnh hưởng quyền và lợi ích hợp pháp của người tham gia.

Tại Hưng Yên, để ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHXH, BHYT, BHXH tỉnh chủ động, tích cực phối hợp với các đơn vị liên quan tăng cường các biện pháp tuyên truyền, kiểm tra, rà soát, xử lý kịp thời, nghiêm minh các trường hợp lạm dụng, trục lợi từ quỹ BHXH, BHYT.

BHXH tỉnh tư vấn, hỗ trợ, giải đáp chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế cho người sử dụng lao động và người lao động

Thực hiện thanh tra chuyên ngành đóng BHXH, bảo hiểm thất nghiệp, BHYT; kiểm tra thực hiện chế độ, chính sách BHXH, bảo hiểm thất nghiệp, BHYT tại Công ty cổ phần sơn VANIR (phường Dị Sử, thị xã Mỹ Hào), đoàn thanh tra của BHXH tỉnh đã phát hiện công ty đề nghị thanh toán chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức cho 42 trường hợp không đúng quy định. Đây là những trường hợp trong thời gian nghỉ việc hưởng BHXH nhưng có chấm công đi làm và hưởng lương, chấm công nghỉ không lương, nghỉ phép. Đoàn đã đề nghị đơn vị thu hồi trên 47,7 triệu đồng đề nghị thanh toán không đúng quy định.

Từ đầu năm đến hết tháng 10/2023, BHXH tỉnh đã ban hành quyết định thanh tra, kiểm tra đối với 215 đơn vị. Qua thanh tra, kiểm tra, đã đề nghị thu hồi số tiền hưởng BHXH ngắn hạn sai quy định đối với 853 lượt người với số tiền trên 459 triệu đồng; đề nghị các đơn vị đóng đủ thời gian đóng cho 27 người lao động với số tiền trên 250 triệu đồng; nộp số tiền nợ đóng BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp trên 33 tỷ đồng. Đồng thời, BHXH tỉnh ban hành 35 quyết định xử phạt vi phạm hành chính với tổng số tiền xử phạt phải thu trên 827 triệu đồng.

Theo thông tin từ BHXH tỉnh, các hành vi vi phạm trong lĩnh vực BHXH, BHYT đã bị phát hiện tại một số địa phương trên địa bàn cả nước là: Để lạm dụng, trục lợi quỹ ốm đau, thai sản, người lao động sử dụng Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH giả hoặc được các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (KCB) cấp khống (thực tế không đi KCB để được cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH), cấp không đúng quy định để thanh toán chế độ BHXH. Như vậy, người lao động trục lợi quỹ BHXH bằng việc dùng Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH để đề nghị thanh toán hưởng chế độ BHXH. Cơ sở KCB BHYT trục lợi quỹ BHYT bằng việc quyết toán công khám, tiền thuốc, dịch vụ kỹ thuật... từ thẻ BHYT của người mua Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH.

Người sử dụng lao động đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức phục hồi sức khỏe đối với người lao động đang trong thời gian đi làm hưởng lương, nghỉ phép, nghỉ không lương, nghỉ việc riêng... Người sử dụng lao động và người lao động thỏa thuận với nhau chỉ đóng 6 tháng BHXH hoặc tăng mức đóng BHXH cao bất thường trong thời gian 6 tháng trước khi sinh con để hưởng trợ cấp thai sản...

Để ngăn chặn tình trạng này, thời gian tới, BHXH tỉnh tiếp tục chỉ đạo BHXH các huyện, thị xã tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra để phát hiện kịp thời các hành vi gian lận nhằm trục lợi BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp. BHXH tỉnh tăng cường quản lý thu về đối tượng đóng, mức đóng, phương thức đóng BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp; chú trọng rà soát, đối chiếu, xác minh trước khi giải quyết các chế độ BHXH theo hướng vừa bảo đảm kịp thời, đầy đủ quyền lợi của người lao động, vừa tuân thủ đúng quy định của pháp luật hiện hành. Trong đó, đặc biệt lưu ý đến các trường hợp đề nghị tăng mức đóng BHXH cao bất thường hoặc chỉ đóng BHXH 6 tháng trước khi sinh con. Đồng thời, tăng cường kiểm tra, rà soát chi phí khám, chữa bệnh BHYT trên Hệ thống thông tin giám định BHYT; kiểm tra, xác minh việc cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH đối với các cơ sở KCB…

Song song với đó, BHXH tỉnh đẩy mạnh truyền thông, thông tin cảnh báo đến người lao động về các hành vi gian lận, trục lợi quỹ BHXH, BHYT; các quy định, chế tài xử lý nhằm kịp thời phát hiện, tố giác, răn đe các hành vi vi phạm… Đồng thời, tích cực tuyên truyền người tham gia BHXH, BHYT cài đặt và sử dụng ứng dụng VssID – BHXH số để theo dõi các thông tin về quá trình tham gia BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp; giám sát nghĩa vụ đóng BHXH, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp của người sử dụng lao động; quá trình thụ hưởng các chính sách của mình… Từ đó, góp phần công khai, minh bạch thông tin, bảo đảm quyền lợi chính đáng cho người tham gia BHXH, BHYT, BHTN và cũng là một trong các giải pháp hữu hiệu góp phần hạn chế tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHXH, BHYT.

Cơ quan BHXH khuyến cáo, nếu người dân phát hiện có thông tin sai lệch về quá trình tham gia hoặc thụ hưởng chính sách của bản thân trên ứng dụng VssID nên phản ánh ngay với cơ quan BHXH tỉnh, huyện hoặc BHXH Việt Nam để được hỗ trợ, giải đáp và xử lý kịp thời.

Nguồn: https://baohungyen.vn