Quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT) được hình thành từ nguồn đóng BHYT của người tham gia và các nguồn thu hợp pháp khác, chủ yếu được sử dụng để chi trả khám, chữa bệnh (KCB) cho người tham gia BHYT và các hoạt động theo quy định. Quản lý, sử dụng hiệu quả Quỹ BHYT góp phần bảo vệ quyền, lợi ích của người tham gia BHYT.
Tính đến hết năm 2023, toàn tỉnh có 1.172.181 người tham gia BHYT. Tỉ lệ bao phủ BHYT đạt 93,86% dân số. Quyền lợi BHYT của người dân ngày càng được bảo đảm. BHXH tỉnh trực tiếp ký hợp đồng KCB BHYT với 39 cơ sở KCB. Chất lượng KCB BHYT ngày càng được cải thiện. Nhiều loại thuốc mới, kỹ thuật, dịch vụ y tế hiện đại đều nhanh chóng được Quỹ BHYT chi trả. Bà Vũ Thị Dư đang điều trị tại khoa Ung bướu (Bệnh viện Đa khoa tỉnh) cho biết: Tôi mắc bệnh phải điều trị thường xuyên và dài ngày. Chi phí điều trị rất tốn kém. Nhờ có thẻ BHYT, gia đình tôi đỡ phần nào gánh nặng về viện phí khi ốm đau, bệnh tật. Tôi yên tâm điều trị bệnh.
.jpg)
Người dân làm thủ tục đăng ký khám bệnh BHYT tại Bệnh viện Đa khoa Hưng HàĐể quản lý, sử dụng hiệu quả chi phí KCB BHYT từ Quỹ KCB BHYT và bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT, BHXH tỉnh đã phối hợp với Sở Y tế triển khai thực hiện nhiều giải pháp để tổ chức thực hiện công tác giám định BHYT như: Thông báo dự toán chi KCB BHYT năm 2023 cho các cơ sở KCB BHYT; tăng cường công tác giám định tại cơ sở KCB, đặc biệt tại các cơ sở KCB ngoài công lập; thực hiện giám định chi phí KCB BHYT hằng quý năm 2023 theo quy trình giám định mới. BHXH tỉnh tiếp tục phối hợp với các cơ sở KCB BHYT chuẩn hóa dữ liệu theo quy trình giám định theo quyết định của BHXH Việt Nam; thực hiện nghiêm các nghị định, thông tư về giá dịch vụ KCB… Đồng thời, BHXH tỉnh chủ động phối hợp với Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở KCB thực hiện nghiêm quy trình KCB BHYT, thực hiện các dịch vụ kỹ thuật đúng quy trình chuyên môn của Bộ Y tế, nhất là trong việc chỉ định điều trị nội trú, chỉ định sử dụng thuốc và dịch vụ y tế… BHXH tỉnh tham gia vào việc lựa chọn nhà thầu cung cấp thuốc, vật tư y tế của các cơ sở KCB BHYT, bảo đảm việc lập kế hoạch đấu thầu theo đúng quy định hiện hành, chủng loại và số lượng thuốc đưa vào kế hoạch đấu thầu phải phù hợp với nhu cầu thực tế, giá cả hợp lý, bảo đảm khả năng cân đối của Quỹ BHYT…
Vì vậy, tỉ lệ sử dụng dự toán được giao chi KCB BHYT năm 2023 đã thấp hơn so với tỉ lệ sử dụng dự toán được giao của toàn quốc và vùng đồng bằng sông Hồng. Tuy nhiên, vẫn vượt dự toán được giao (năm 2023, tỉ lệ sử dụng dự toán được giao là 102,46%). Theo tổng hợp và phân tích của BHXH tỉnh, năm 2023, toàn tỉnh có khoảng 1.343.451 lượt người KCB BHYT, tăng 12,3% so với cùng kỳ năm 2022, thấp hơn so với mức tăng của toàn quốc và vùng đồng bằng sông Hồng, song một số cơ sở gia tăng số lượt KCB BHYT cao hơn so với các hạng tương đương của toàn quốc và của vùng đồng bằng sông Hồng như: Bệnh viện Đa khoa tỉnh tăng 18,7% số lượt người KCB BHYT so với năm 2022 (toàn quốc tăng 19,4%, vùng tăng 13,9%). Trung tâm Y tế huyện Văn Giang tăng 25,5% số lượt người KCB BHYT so với năm 2022 (toàn quốc tăng 11,2%, vùng tăng 14,1%). Phòng khám đa khoa Hưng Hà Phố Nối - Chi nhánh Công ty cổ phần y tế Hưng Hà Phố Nối tăng 45,2% số lượt người KCB BHYT so với năm 2022 (toàn quốc tăng 17,4%, vùng tăng 15,9%)… Tổng chi phí KCB BHYT trong năm 2023 trên 888 tỷ đồng, tăng 10,4% so với cùng kỳ năm 2022 (toàn quốc tăng 14,3%, vùng tăng 14,5%). Một số cơ sở gia tăng chi phí KCB BHYT cao như: Bệnh viện Phổi Hưng Yên tăng 55,9% so với năm 2022; Trung tâm Y tế huyện Văn Giang tăng 32,4% so với năm 2022. Bệnh viện Đa khoa Hưng Hà tăng 21,8% so với năm 2022…
Số ngày điều trị bình quân tại các cơ sở KCB là 7 ngày, cao gấp 1,1 lần toàn quốc. Chi bình quân lượt KCB ngoại trú tăng 2,1% so với năm 2022… Một số cơ sở KCB có chi phí dịch vụ kỹ thuật trên tổng chi KCB cao hơn so với các hạng tương đương của toàn quốc và của vùng như: Bệnh viện Đa khoa Hưng Hà; Trung tâm Y tế Đường bộ II…
Quản lý, sử dụng hiệu quả chi phí KCB BHYT là bảo đảm quyền lợi cho người dân tham gia BHYT khi đi KCB. Năm 2024, BHXH tỉnh phát động phong trào thi đua “Quản lý Quỹ KCB BHYT và tăng thu, giảm nợ bảo hiểm xã hội, BHYT, bảo hiểm thất nghiệp”. Theo đó, đối với công tác quản lý Quỹ BHYT, BHXH tỉnh tiếp tục phối hợp đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến, quán triệt các quy định của Luật KCB, Luật BHYT… Xây dựng tiêu chí phân bổ, điều chỉnh dự toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT; bảo đảm kiểm soát chặt chẽ chi phí KCB BHYT; cân đối kinh phí KCB BHYT được Chính phủ giao năm 2024. Cùng với đó, tăng cường, chủ động quản lý, sử dụng hiệu quả dự toán chi KCB BHYT được giao. Triển khai thực hiện quyết liệt, đồng bộ các giải pháp kiểm soát chi phí KCB BHYT của cơ sở KCB; xây dựng kế hoạch hằng quý làm việc với các cơ sở KCB có chi phí KCB BHYT lớn, chiếm tỉ lệ sử dụng dự toán chi phí KCB BHYT cao. Tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, phân tích dữ liệu trên hệ thống giám định, thông báo cho các cơ sở khám, chữa bệnh điều chỉnh các chỉ số khám, chữa bệnh BHYT bảo đảm hợp lý, an toàn, hiệu quả…
Nguồn: https://baohungyen.vn